根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第七十條、《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于進(jìn)一步健全社會(huì)保險(xiǎn)信息披露制度的通知》（人社部發(fā)〔2014〕82號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)〈廣東省社會(huì)保險(xiǎn)信息公開(kāi)暫行辦法〉的通知》（粵人社發(fā)〔2014〕171號(hào)）要求，現(xiàn)將我市2023年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息披露情況通告如下：
一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)、人員結(jié)構(gòu)
2023年，清遠(yuǎn)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）參保人數(shù)為392.61萬(wàn)人，其中：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）82.28萬(wàn)人（含生育保險(xiǎn)參保58.75萬(wàn)人），城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）310.33萬(wàn)人。全年參保總?cè)舜?51.37萬(wàn)人次。我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員構(gòu)成中，職工基本醫(yī)療參保占比21%，居民基本醫(yī)療參保占比79%。
2023年，港澳臺(tái)同胞參加我市職工醫(yī)保的人數(shù)為631人，其中：香港同胞參加我市職工醫(yī)保的有557人；澳門同胞參加我市職工醫(yī)保的有26人；臺(tái)灣同胞參加我市職工醫(yī)保的有48人。外國(guó)人參加我市職工醫(yī)保的有111人。
二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入、支出、結(jié)余情況
2023年，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金總收入為701594萬(wàn)元，對(duì)比上年同期607273萬(wàn)元，增長(zhǎng)15.53%（其中：職工醫(yī)療基金總收入378296萬(wàn)元，對(duì)比上年同期299433萬(wàn)元，增長(zhǎng)26.34%；居民醫(yī)療基金總收入323298萬(wàn)元，對(duì)比上年同期307840萬(wàn)元，增長(zhǎng)5.02%）。
全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金總支出為583661萬(wàn)元，對(duì)比上年同期589394萬(wàn)元，減少0.97%（其中：職工醫(yī)療基金總支出276585萬(wàn)元，對(duì)比上年同期293414萬(wàn)元，減少5.74%；居民醫(yī)療基金總支出307076萬(wàn)元，對(duì)比上年同期295980萬(wàn)元，增長(zhǎng)3.75%）。
全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金累計(jì)結(jié)余為510885萬(wàn)元，對(duì)比上年同期392291萬(wàn)元，增長(zhǎng)30.23%（其中：職工醫(yī)療基金累計(jì)結(jié)余為331803萬(wàn)元，對(duì)比上年同期229431萬(wàn)元，增長(zhǎng)44.61%；居民醫(yī)療基金累計(jì)結(jié)余為179082萬(wàn)元，對(duì)比上年同期162860萬(wàn)元，增長(zhǎng)9.96%）。
三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受待遇情況
2023年，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受醫(yī)療待遇158.12萬(wàn)人。其中：職工醫(yī)保享受待遇36.69萬(wàn)人；居民醫(yī)保享受待遇121.43萬(wàn)人。
2023年全市職工醫(yī)保門診、住院享受待遇212.97萬(wàn)人次，次均費(fèi)用（總費(fèi)用/人次）1039.92元。其中：普通門診、門診大?。夭。┫硎艽鋈舜畏謩e為140.55萬(wàn)人次、58.35萬(wàn)人次，次均醫(yī)療費(fèi)用分別為164.75元/次、602.54元/次；職工醫(yī)保住院8.94萬(wàn)人，出院14.07萬(wàn)人次，次均住院費(fèi)11599.92元。
2023年全市居民醫(yī)保門診、住院享受待遇共638.53萬(wàn)人次，次均費(fèi)用（總費(fèi)用/人次）875.60元。其中：普通門診、門診大?。夭。┫硎艽龇謩e為491.51萬(wàn)人次、91.15萬(wàn)人次，次均醫(yī)療費(fèi)用分別為109.86元/次、601.35元/次；住院55.87萬(wàn)人次，次均住院費(fèi)8059.67元。
2023年，全市生育保險(xiǎn)女職工生育9718人，計(jì)劃生育3070人次。全年享受待遇26208人次，其中：生育醫(yī)療費(fèi)待遇13642人次，領(lǐng)取生育津貼待遇12566人次，生育醫(yī)療費(fèi)人均4308.53元；生育津貼人均12532.79元（女職工生育津貼人均14155.25元，計(jì)劃生育津貼人均2660.83元。）
四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)情況
醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)下沉至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村居基屋經(jīng)辦，截至2023年底，覆蓋75個(gè)基層經(jīng)辦點(diǎn)，作為轉(zhuǎn)入地，我市辦理轉(zhuǎn)入2835人次，作為轉(zhuǎn)出地，我市辦理轉(zhuǎn)出3741人次。
五、簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)情況
2023年中心進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作。一是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的信息維護(hù)和更新。二是落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)經(jīng)辦業(yè)務(wù)。認(rèn)真開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)、變更和終止等經(jīng)辦業(yè)務(wù)，并加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的動(dòng)態(tài)管理。截至2023年12月底，全市共2095家納入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)462家，醫(yī)院171家、普通門診15家、一般門診276家；定點(diǎn)零售藥店1633家，其中連鎖藥店860家、單體藥店773家；新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)86家協(xié)議簽訂，變更33家，解除協(xié)議6家；完成新增定點(diǎn)零售藥店213家協(xié)議簽訂，變更132家，解除協(xié)議18家。
六、與參保人員密切相關(guān)的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用情況
截至2023年12月底，我市在粵醫(yī)保、粵省事、個(gè)人網(wǎng)廳、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等公共渠道分別上線城鄉(xiāng)居民參保登記、參保情況查詢、就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選點(diǎn)等52項(xiàng)醫(yī)保高頻事項(xiàng)。
七、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)置情況
截至2023年12月底，全市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)9個(gè)，其中市級(jí)1個(gè)，縣（區(qū)）級(jí)8個(gè)?，F(xiàn)有經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員共276人。
