各地級以上市醫(yī)療保障局：
根據(jù)國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號）、《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委 財政部 市場監(jiān)管總局印發(fā)<關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作的意見>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號）要求，穩(wěn)妥有序試點探索醫(yī)療服務(wù)價格優(yōu)化，現(xiàn)就建立公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制提出如下指導(dǎo)意見：
一、總體要求
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，以人民健康為中心，持續(xù)完善我省醫(yī)療服務(wù)價格管理體系。堅持以臨床價值為導(dǎo)向、成本為基礎(chǔ)、以科學(xué)方法為依托，根據(jù)基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌改革部署，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，與財政補助銜接，強化上下聯(lián)動和共建共治，加強部門協(xié)同，充分發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)優(yōu)勢，協(xié)同推進價格的動態(tài)調(diào)整，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)，理順比價關(guān)系，推進區(qū)域價格合理銜接，支持醫(yī)療技術(shù)進步，支持體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值，支持為人民群眾提供更有價值、更高效率的醫(yī)療服務(wù)，促進醫(yī)療資源優(yōu)化配置、促進解決醫(yī)療保障區(qū)域發(fā)展不平衡不充分的矛盾、促進醫(yī)療機構(gòu)主動規(guī)范服務(wù)行為、促進醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
二、價格動態(tài)調(diào)整機制
?。ㄒ唬┮?guī)范基本路徑。醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制是當(dāng)前調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的重要方式，按照 “設(shè)置啟動條件、評估觸發(fā)實施、有升有降調(diào)價、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測考核”的基本路徑，各地級以上市按照本機制實施調(diào)價，報省醫(yī)療保障局備案后實施。
?。ǘ┚C合設(shè)置啟動條件。設(shè)置啟動條件的因素包括以下內(nèi)容：一是醫(yī)藥衛(wèi)生費用、醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入，下同）占比、醫(yī)療成本變化、人力成本占比等反映醫(yī)療機構(gòu)運行狀況的指標；二是醫(yī)?；鹂芍Ц对聰?shù)或患者個人自付水平等反映社會承受能力的指標；三是居民消費價格指數(shù)或地區(qū)生產(chǎn)總值等反映經(jīng)濟發(fā)展的指標；四是社會平均工資、醫(yī)務(wù)人員平均工資等影響醫(yī)療服務(wù)要素成本變化的指標。具體啟動條件，以及相應(yīng)的觸發(fā)標準、約束標準由省醫(yī)療保障局另行下發(fā)。
?。ㄈ┒ㄆ陂_展調(diào)價評估。各地市醫(yī)保局會同相關(guān)部門對本地區(qū)上一年度的相關(guān)指標進行量化評估，符合觸發(fā)標準的，按程序啟動調(diào)價工作；超過約束標準的，本年度原則上不安排價格動態(tài)調(diào)整。配套醫(yī)改重點任務(wù)實施的專項調(diào)整，以及價格矛盾突出項目進行的個別調(diào)整除外。2020-2022年，要抓住藥品耗材集中采購的窗口期，每年進行調(diào)價評估，達到啟動條件的要穩(wěn)妥有序調(diào)整價格，加大醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整力度，與三醫(yī)聯(lián)動改革緊密銜接。
?。ㄋ模┖侠頊y算調(diào)價空間。調(diào)價空間主要按照 “歷史基數(shù)” 加“合理增長”的方式確定，即以每次調(diào)價前三年醫(yī)藥費用總量為基數(shù)，選擇反映控費效果、經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)?；I資、物價水平或居民收入變化的相關(guān)指標綜合確定合理的調(diào)整幅度。為落實重大醫(yī)改任務(wù)，配套實施專項調(diào)整時，可根據(jù)醫(yī)改任務(wù)對公立醫(yī)療機構(gòu)收入和成本的實際影響分類測算調(diào)價空間，兼顧醫(yī)院、患者和醫(yī)保三者平衡。
?。ㄎ澹﹥?yōu)化選擇調(diào)價項目。一是優(yōu)先將技術(shù)勞務(wù)占比高、成本和價格嚴重偏離的醫(yī)療服務(wù)項目納入調(diào)價范圍。二是關(guān)注不同類型、不同等級醫(yī)療機構(gòu)的功能定位、服務(wù)能力和運行特點，兼顧收入結(jié)構(gòu)特殊的專科醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)。三是平衡好調(diào)價節(jié)奏和項目選擇，全面統(tǒng)籌做好價格調(diào)整，防止出現(xiàn)部分應(yīng)調(diào)整的項目長期得不到調(diào)整、部分項目過度調(diào)整的情況。
?。┛茖W(xué)制定調(diào)價方案。動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的方法主要是將調(diào)價空間向調(diào)價項目進行合理分配，具體應(yīng)符合以下要求：一是調(diào)價預(yù)計增收的總金額與既定的調(diào)價空間基本吻合，注意醫(yī)院間、學(xué)科間均衡。二是重點提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低設(shè)備物耗占比高的檢查檢驗和大型設(shè)備治療價格，支持兒科等薄弱學(xué)科發(fā)展，支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展，支持公立醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)收入占比。三是區(qū)域內(nèi)實行分級定價，考慮醫(yī)療機構(gòu)等級和功能定位、醫(yī)師級別、市場需求、資源配置方向等因素，合理調(diào)節(jié)價格差距。四是區(qū)域間應(yīng)加強溝通協(xié)調(diào)，促使經(jīng)濟發(fā)展水平相近、醫(yī)療發(fā)展水平相當(dāng)、相鄰地市的價格水平保持合理銜接。
三、配套措施
（一）改革優(yōu)化調(diào)價規(guī)則和程序。根據(jù)《廣東省發(fā)展改革委關(guān)于印發(fā)政府制定價格行為規(guī)則實施細則的通知》(粵發(fā)改規(guī)〔2019〕2號）等規(guī)定，我省醫(yī)療服務(wù)定調(diào)價包括價格調(diào)查、成本調(diào)查、專家論證、聽取社會意見、公平競爭審查、合法性審查、集體審議、作出制定價格的決定等程序。各地市醫(yī)保局要依法依規(guī)改革優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)定調(diào)價的操作方法，可以通過政府購買服務(wù)等方式承辦或參與價格（成本）調(diào)查、專家論證、風(fēng)險評估等工作。要做好調(diào)價風(fēng)險評估，重點研判影響范圍廣或涉及特殊困難群體的調(diào)價項目，防范個性問題擴大成為系統(tǒng)性風(fēng)險。
?。ǘ┳龊酶櫛O(jiān)測和績效評價。省醫(yī)療保障局統(tǒng)一建立醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)測監(jiān)管系統(tǒng)（實行省市分級管理），制定監(jiān)測目錄，監(jiān)測公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目、價格、成本、費用、收入分配及改革運行情況等，作為實施醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的基礎(chǔ)。各地市醫(yī)保局選取樣本醫(yī)療機構(gòu)，通過系統(tǒng)與醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)對接，或定期上報等方式，及時獲取調(diào)價啟動條件數(shù)據(jù)，利用信息化手段提高定調(diào)價的科學(xué)性。要做好醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制實施情況的績效評價工作，及時完善政策。
?。ㄈ┍Ｕ匣颊吆戏▋r格權(quán)益。各地市醫(yī)保局應(yīng)通過官網(wǎng)公布當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)的政府指導(dǎo)價。各公立醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，收費應(yīng)以合法合規(guī)為前提，遵循公平、合法和誠實信用的原則，合理確定實行政府指導(dǎo)價的基本醫(yī)療服務(wù)具體標準，及自主制定市場調(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務(wù)收費標準。所有收費項目和收費標準均應(yīng)以明確清晰的方式公開，不得強制服務(wù)并收費，不得采取分解收費項目、重復(fù)收費、擴大收費等方式變相提高收費標準。
?。ㄋ模┨嵘⑨t(yī)療機構(gòu)管理和服務(wù)水平。公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)主動適應(yīng)改革，完善自我管理；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制藥品耗材不合理使用；提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、改善就醫(yī)體驗；改革完善內(nèi)部分配機制，實現(xiàn)良性平穩(wěn)運行。
四、保障措施
?。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制的建立是深化醫(yī)改的一項重點任務(wù)，政策性強、社會關(guān)注度高，各地市醫(yī)保局要加強部門溝通，及時細化落實措施，廣泛聽取社會意見，在總體上不增加群眾負擔(dān)的前提下，開展價格動態(tài)調(diào)整工作。針對可能發(fā)生的不穩(wěn)定因素，做好各項應(yīng)對預(yù)案，確保動態(tài)調(diào)整工作平穩(wěn)實施、社會和諧穩(wěn)定。
（二）形成政策合力。醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整牽涉到醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保、群眾等多方利益，各地市醫(yī)保局要按照國家和省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，提高認識，價格調(diào)整政策要與現(xiàn)代醫(yī)院管理、醫(yī)保支付制度、費用控制等相關(guān)改革協(xié)同推進，確保醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整取得良好效果。要配合市場監(jiān)管部門加強對各類醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查，嚴格查處各類價格違法違規(guī)行為。
?。ㄈ┳龊幂浾撘龑?dǎo)。堅持正確輿論導(dǎo)向，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期，及時回應(yīng)社會關(guān)切。要組織開展有針對性的培訓(xùn)活動，使各級各類醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員充分認識醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的重大意義，熟練掌握相關(guān)政策內(nèi)容，準確向群眾傳遞正面信息，爭取社會理解、配合和支持，營造良好輿論氛圍。
本指導(dǎo)意見自6月15日起執(zhí)行，有效期截至2023年6月14日止，執(zhí)行期間有何問題，請逕向省醫(yī)保局（價格和招標采購處）反映。
廣東省醫(yī)療保障局
2020年5月24日
