根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)醫(yī)療保障標準化工作指導意見的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕39號）和廣東省深化醫(yī)療保障制度改革若干措施，近日我局印發(fā)《廣東省醫(yī)療保障局關于公布〈廣東省基本醫(yī)療服務價格項目目錄（2021年版）〉和〈廣東省市場調(diào)節(jié)價醫(yī)療服務價格項目目錄（2021年版）〉有關事項的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2021〕20號），將于2021年8月15日起執(zhí)行?，F(xiàn)就《通知》有關內(nèi)容解讀如下：
一、政策背景
?。ㄒ唬┞鋵崌裔t(yī)保信息化業(yè)務編碼貫標要求。根據(jù)國家醫(yī)療保障局15項醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼貫標要求，要統(tǒng)籌推進醫(yī)保信息化和標準化工作，必須堅持標準化先行，迫切需要全省統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療服務價格項目，為醫(yī)保信息化上線奠定堅實基礎。
（二）推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的需要。為落實省《政府工作報告》關于基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的工作部署，全面清理醫(yī)療機構自行拓展項目，實現(xiàn)醫(yī)療服務價格項目由省統(tǒng)一立項、統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一列入目錄是省級統(tǒng)籌的必要前提。
?。ㄈ┮?guī)范醫(yī)療服務收費的需要。我省醫(yī)療服務收費執(zhí)行《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范（試行2001版）》，該版規(guī)范允許醫(yī)療機構自行拆分，各地市、醫(yī)療機構在執(zhí)行過程中，理解存在偏差，統(tǒng)一規(guī)范迫在眉睫。
二、主要內(nèi)容
?。ㄒ唬┙y(tǒng)一拆分現(xiàn)行醫(yī)療服務價格項目。嚴格對照我省現(xiàn)行醫(yī)療服務價格項目，沒有發(fā)生增減，而是對2001版項目內(nèi)涵中的“包括”和說明中的“加收、減收”進行規(guī)范拆分，結合市縣醫(yī)保部門、醫(yī)療機構和患者反映的問題，對“財務分類”“項目名稱”“項目內(nèi)涵”“除外內(nèi)容”“計價單位”“說明”等要素作進一步規(guī)范。
?。ǘ┙y(tǒng)一實施醫(yī)療服務價格項目映射賦碼。嚴格對照國家醫(yī)保局貫標基準庫，對我省拆分規(guī)范后的醫(yī)療服務價格項目進行統(tǒng)一賦碼；屬于省自定項目，按照國家編碼規(guī)則和方法進行屬地賦碼，在此基礎上，形成國家編碼與省編碼的精準映射，確保收費編碼貫標一步到位，政策上下貫通，無縫銜接，全程匹配。
?。ㄈ┙y(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療機構的收費項目。公布基本醫(yī)療服務價格項目和市場調(diào)節(jié)價醫(yī)療服務價格項目兩個目錄，要求非營利性醫(yī)療機構開展醫(yī)療服務，必須在醫(yī)保部門公布的醫(yī)療服務價格項目范圍內(nèi)選定編碼及項目收費。開展醫(yī)保部門公布項目未覆蓋的新醫(yī)療技術或新醫(yī)療活動需要收費的，必須按規(guī)定申請新增立項。醫(yī)保信息系統(tǒng)上線后，價格監(jiān)管將進一步加強，醫(yī)療機構自行拆分不規(guī)范或自行設立的醫(yī)療服務價格項目，因為沒有醫(yī)保賦碼，將被全面清理。
（四）統(tǒng)一匹配基本規(guī)范醫(yī)療服務項目價格。明確公立醫(yī)療機構開展目錄內(nèi)基本醫(yī)療服務價格項目，各地級以上市醫(yī)保局無需重新定（調(diào)）價，仍執(zhí)行各地市人民政府指導價，但應結合現(xiàn)行價格，嚴格對照拆分要求，重新匹配各各基本醫(yī)療服務價格項目的價格。
三、價格監(jiān)管
?。ㄒ唬┘訌妰?nèi)部管理。要求醫(yī)療機構加強內(nèi)部管理，嚴格遵守明碼標價、日費用清單制度等規(guī)定，切實做好價格信息公開工作，保障患者對其就醫(yī)全過程價格信息的知情權。
?。ǘ┘訌娛袌鰞r格監(jiān)測。要求各級醫(yī)保部門和醫(yī)保經(jīng)辦機構應加強醫(yī)療服務價格監(jiān)測，及時掌握市場價格動態(tài)，防范價格異常波動。
?。ㄈ┘訌姳O(jiān)督檢查。要求各級醫(yī)保部門要依法查處各類醫(yī)療服務價格欺詐騙保行為，保障參保人合法權益，維護醫(yī)療服務價格秩序。
四、政策配套
為盡快做好醫(yī)療服務價格項目分類與代碼、醫(yī)保標識的導入、更新和維護，確保政策平穩(wěn)落地，各級醫(yī)保部門及醫(yī)療機構應做好以下配合工作：
?。ㄒ唬┑厥嗅t(yī)保部門及經(jīng)辦機構。
1.按拆分要求做好新公布基本醫(yī)療服務價格項目的價格匹配工作，并盡快公布執(zhí)行。
2.按各地市現(xiàn)行政策開展特需醫(yī)療服務、打包收費、六歲以下兒童加收的編碼維護。
3.結合省新公布的診療項目目錄和醫(yī)療服務價格項目目錄，提前做好轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保標識和醫(yī)保信息系統(tǒng)的更新維護。
4.指導醫(yī)療機構做好醫(yī)療服務價格項目目錄與HIS系統(tǒng)對接和測試。
（二）定點醫(yī)療機構。
1.對標新公布醫(yī)療服務價格項目目錄，清理不符合規(guī)定的項目；
2.及時修改HIS收費系統(tǒng)，按醫(yī)保部門要求將醫(yī)療服務價格項目分類與代碼、醫(yī)保標識導入本機構收費系統(tǒng)；
3.在新公布醫(yī)療服務價格項目上線前，做好收費系統(tǒng)測試和演練，確保上線時收費和結算信息可正常上傳至醫(yī)保結算系統(tǒng)。
