一、《實施細則》制定的政策背景和依據(jù)
2021年4月和9月，國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委先后印發(fā)《關于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號）和《關于適應國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》（醫(yī)保函〔2021〕182號），要求推進定點醫(yī)療機構和定點零售藥店兩個渠道，共同保障國家醫(yī)保談判藥品（下稱談判藥品）供應，并同步納入醫(yī)保支付的雙通道管理工作，保障參保群眾對談判藥品臨床需求。9月14日，廣東省醫(yī)保局 廣東省衛(wèi)生健康委 廣東省藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合印發(fā)《關于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的實施意見》（粵醫(yī)保發(fā)〔2021〕40號），推動通過處方流轉保障談判藥品“雙通道”在我省全面落地。
根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局轉發(fā)國家醫(yī)療保障局關于積極推進“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作的指導意見的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2020〕35號）、《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法〉的通知》（粵醫(yī)保規(guī)定〔2020〕4號）等國家和省政策文件，我市在9月17日推出了線上“兩病”（高血壓、糖尿?。驮\處方流轉，為“兩病”患者提供足不出戶網上問診和醫(yī)保支付、藥店取藥或送藥到家的服務，打通了定點醫(yī)療機構和定點零售藥店兩個門診特定病種購藥渠道。
因此，根據(jù)國家和省關于談判藥品“雙通道”管理和處方流轉的相關政策要求，結合“互聯(lián)網+”醫(yī)保服務覆蓋更多的醫(yī)院、藥店及病種等實際情況，我市制定《關于國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”和門診特定病種處方流轉管理的實施細則》（下稱《實施細則》），以規(guī)范談判藥品“雙通道”和門診特定病種處方流轉管理，明確責任單位，科學有效管理處方流轉，保證談判藥品“雙通道”和門診特定病種處方流轉在我市落地實施，提高流轉藥品的可及性和安全性。
二、《實施細則》的主要內容
按照嚴格管理、保證供應、待遇適度、規(guī)范使用、強化監(jiān)管的思路，《實施細則》包含6方面的內容。一是總則。明確制定的政策依據(jù)以及納入我市“雙通道”和門診特定病種處方流轉管理的醫(yī)藥機構、藥品目錄范圍等。二是藥品和處方流轉管理。包括醫(yī)藥機構流轉處方管理、流轉藥品供應和存儲要求等。三是藥店評估和動態(tài)管理。明確定點聯(lián)網零售藥店管理范圍、申報條件、評估流程和退出機制。四是醫(yī)保結算支付和藥品價格。明確通過“雙通道”和門診特定病種處方流轉的藥品醫(yī)保支付政策、結算方式和藥品價格。五是部門職責。明確醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康和市場監(jiān)管部門的監(jiān)管職責。六是附則。明確了有關事項。
三、主要亮點
?。ㄒ唬Χc聯(lián)網零售藥店提出更高的要求。在普通定點零售藥店基礎上，一是信息化方面要求定點聯(lián)網零售藥店要與醫(yī)保信息平臺、電子處方流轉平臺等對接，確保藥品、醫(yī)保支付等方面信息全面、準確；二是藥品管理方面要求定點聯(lián)網零售藥店須具有冷鏈藥品配送服務能力，能夠按用藥需求及時提供市內送藥上門服務。同時，保證在營業(yè)時間內至少有1名執(zhí)業(yè)藥師在崗提供藥學服務；三是醫(yī)?；鸨O(jiān)管方面要求定點聯(lián)網零售藥店應采取更加嚴格的措施，對患者身份進行核實，確?！疤幏交颊摺焙汀皩嶋H用藥患者”一致，堵塞“欺詐騙保”漏洞，確?；鸢踩?。
?。ǘ┙y(tǒng)一支付政策。對于納入“雙通道”和門診特定病種處方流轉管理的藥品，在定點醫(yī)療機構和定點聯(lián)網零售藥店施行統(tǒng)一的支付政策，保障患者合理待遇。
?。ㄈ┟鞔_流轉藥品價格。定點聯(lián)網零售藥店出售處方流轉藥品零售價格不得高于處方流出定點醫(yī)療機構的價格。
?。ㄋ模﹥?yōu)化經辦管理服務。部分定點醫(yī)療機構和定點聯(lián)網零售藥店實現(xiàn)“一站式”結算。
?。ㄎ澹┩七M“互聯(lián)網+”藥品流轉服務。鼓勵定點醫(yī)療機構和定點聯(lián)網零售藥店通過“互聯(lián)網+醫(yī)?！逼脚_實行藥品流通，提供“網訂店取”或“網訂店送”服務，實現(xiàn)“讓信息多跑路，患者少跑路”。
