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        城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保報銷比例多少?部門回應(yīng)

        時間:2023-05-15 09:47:00 來源:清遠(yuǎn)發(fā)布公眾號 訪問量: -
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        交通出行


        市民黃先生問

        清城區(qū)東城街道東城御峰小區(qū)南門新設(shè)的公交車站多年了。請問什么時候開通?路線怎樣安排?現(xiàn)在多數(shù)老人都會乘坐公交,沒有公交車非常不便。

        市交通運(yùn)輸局答

        因目前市區(qū)公交線路網(wǎng)未覆蓋該路段,所以該公交候車亭仍處于未投入使用狀態(tài),沒有途經(jīng)公交線路信息。后續(xù)將根據(jù)市區(qū)公交線網(wǎng)調(diào)整情況,適時優(yōu)化線路停靠站點(diǎn)?,F(xiàn)時附近居民可到時代傾城公交站點(diǎn)乘坐公共交通。


        市民梁先生問

        希望粵運(yùn)交通能公布一下240路與257路的發(fā)班時間,并且“車來了”APP里的240路、202路短線、260路長期無數(shù)據(jù)。

        市交通運(yùn)輸局答

        因240與257公交線路客源較少,目前各線只投入一輛公交車輛運(yùn)營,各線均每天發(fā)10班次。其中,240線路首班時間為9:00,末班車時間為18:00,;257線首班時間為11:30,末班車時間為20:00。市粵運(yùn)公交公司日后將根據(jù)省職教城師生出行需求情況,適時調(diào)整班次運(yùn)力。針對“車來了”平臺無202路短線、260路線數(shù)據(jù)的情況,已將該故障信息反饋給“車來了”平臺運(yùn)營公司,要求其盡快對上述線路的數(shù)據(jù)進(jìn)行修復(fù)處理。市民也可通過“清遠(yuǎn)粵運(yùn)”微信公眾號中的實(shí)時公交功能,查找公交線路有關(guān)信息。



        社會保障



        市民陸女士問

        家人患有克羅恩病,需注射格樂立阿達(dá)木單抗,清遠(yuǎn)的醫(yī)院有沒有這個藥?能不能走雙通道報銷?

        市衛(wèi)生健康局、市醫(yī)保局答

        目前,我市采購治療克羅恩病的藥品阿達(dá)木單抗注射液(安健寧)的醫(yī)院有2家:清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院,佛岡縣人民醫(yī)院。


        經(jīng)致電市民了解,市民已辦理特殊門診,目前咨詢到清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院及清城區(qū)人民醫(yī)院有在使用阿達(dá)木單抗注射液,但生產(chǎn)廠家不同。阿達(dá)木單抗注射液是國家醫(yī)保談判藥品乙類藥,市民可在醫(yī)院就診開藥,或可憑醫(yī)生開具的電子處方到雙通道藥店購買,然后到清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障服務(wù)中心公共服務(wù)部業(yè)務(wù)窗口申請報銷。公共服務(wù)部業(yè)務(wù)前臺咨詢電話0763-3383483。


          


        市民羅女士問

        城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(新農(nóng)合)現(xiàn)在不是說可以定點(diǎn)兩家醫(yī)院嗎?請問第2家怎么定?

        市醫(yī)保局

        我市原新農(nóng)村合作醫(yī)療已于2011年歸并整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人可選擇一家一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診選點(diǎn)機(jī)構(gòu),一年一定,每年10-12月可到屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理選點(diǎn)變更手續(xù)。我市暫未出臺城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)相關(guān)醫(yī)保政策,城鄉(xiāng)居民參保人不享受備選門診待遇。


        市民劉先生問

        清遠(yuǎn)社保買滿多久才能報生育險,能不能間斷?去醫(yī)院檢查是否能報銷?

        市醫(yī)保局

        根據(jù)《廣東省職工生育保險規(guī)定》精神,用人單位已經(jīng)按時足額繳費(fèi)的,符合國家生育政策的,參保人自繳費(fèi)次月起享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇。用人單位停止繳費(fèi)的,其職工自次月起停止享受相應(yīng)的待遇。職工應(yīng)當(dāng)享受的生育津貼,按照職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)。如職工依法享受假期前參加工作未滿12個月的,按其實(shí)際參加工作的月份數(shù)計(jì)算。


        根據(jù)我市目前政策,孕產(chǎn)期的產(chǎn)前檢查費(fèi)用實(shí)行定額補(bǔ)助:4個月(含)以下終止妊娠的,400元;4月以上至7個月(含)終止妊娠的,600元;7月以上終止妊娠的900元。


        市民朱女士問

        靈活就業(yè)人員參保和農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例有什么不同?

        市醫(yī)保局

        我市原新農(nóng)村合作醫(yī)療已于2011年歸并整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。


        清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險:(1)市內(nèi)住院報銷比例:三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%。(2)異地住院報銷比例(符合規(guī)定轉(zhuǎn)診的,較本地比例下降10%):三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%。(3)居民醫(yī)保普通門診不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),居民參保人在本人選定的一級及以下普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含已開展定點(diǎn)普通門診業(yè)務(wù)的二級或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu))發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用支付比例為55%。


        清遠(yuǎn)市職工醫(yī)保:(1)在職職工市內(nèi)住院報銷比例:三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)88%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)92%,退休人員相應(yīng)提高3%。(2)在職職工異地住院報銷比例(符合規(guī)定轉(zhuǎn)診的,較本地比例下降10%):三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)68%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)72%,退休人員相應(yīng)提高3%。(3)職工醫(yī)保普通門診不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),在職職工發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為85%,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%,三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為55%,退休人員支付比例相應(yīng)提高5%。


        市民雷女士問

        我家小孩打算在廣州進(jìn)行日間手術(shù),不需要住院,請問農(nóng)村合作醫(yī)療可以報銷嗎?

        市醫(yī)保局

        如該市民的手術(shù)已納入國家日間手術(shù)目錄,參保人已按時足額繳納清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)用,可在廣東省內(nèi)已聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。


        如參保人無法“一站式”結(jié)算就診費(fèi)用,可在出院后攜帶發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、身份證復(fù)印件、社會保障卡到參保所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報銷業(yè)務(wù)。


        若仍有疑問,請致電該局咨詢:0763-3389083。


        市民黃先生問

        我在清城區(qū)城區(qū)居住及工作,買有醫(yī)保社保。我于4月14日手術(shù),醫(yī)保報銷后個人支付醫(yī)療費(fèi)用4500余元。請問這4500余元還能在惠民保中再次申請報銷嗎?

        市醫(yī)保局

        清遠(yuǎn)惠民保是政府指導(dǎo),由商業(yè)保險公司定制的商業(yè)保險。關(guān)于“清遠(yuǎn)惠民?!毕嚓P(guān)事項(xiàng),請市民咨詢保險公司設(shè)立的惠民保專線:0763-3864880。


        市民朱先生問

        現(xiàn)在在買職工社保,買完這個月下個月買靈活就業(yè)醫(yī)療保險,應(yīng)該什么時候買才不會斷開?怎么樣去購買?是否會影響我平時就醫(yī)的報銷?特殊門診額度的報銷是否會改變?

        市醫(yī)保局

        職工醫(yī)保按月繳費(fèi),在職職工自繳費(fèi)次月起享受待遇,停止繳費(fèi)次月起停止享受待遇。市民應(yīng)在用人單位停止繳費(fèi)當(dāng)月以靈活就業(yè)人員身份到稅務(wù)部門登記參加清遠(yuǎn)市職工醫(yī)保并按時繳納職工醫(yī)保費(fèi)用。


        靈活就業(yè)人員連續(xù)參保不足6個月的,最高支付限額為我市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員年平均工資的0.5倍;連續(xù)參保滿6個月不足12個月的,最高支付限額為我市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員年平均工資的1倍;連續(xù)參保滿12個月的,與職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額一致。



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