盤某未經(jīng)批準擅自行醫(yī)案
一、案例基本信息采集
案例類型：非法行醫(yī)
供稿人：魏文玲
審稿人：唐東玲
檢索主題詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生、擅自行醫(yī)、醫(yī)療機構(gòu)、執(zhí)業(yè)
二、案例正文采集
【案情簡介】
2021年6月30日，某縣衛(wèi)生健康局接到某鎮(zhèn)派出所電話通知，稱某鎮(zhèn)人員盤某涉嫌在家中為病人輸液，導致患者搶救無效死亡。盤某未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，違反了《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》，應當給予行政處罰。
【調(diào)查與處理】
事發(fā)地點為某鎮(zhèn)盤某家，該場所未經(jīng)核發(fā)過《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。某鎮(zhèn)派出所工作人員正封鎖現(xiàn)場，死者已被抬上民政局殯葬車，民警正將當事人盤某、死者家屬等人以及相關(guān)藥品器械等物品帶回派出所作進一步調(diào)查。
2021年7月1日，公安部門決定不予刑事處罰，把案件移交給衛(wèi)生行政部門進行行政處理，衛(wèi)生監(jiān)督員隨即展開調(diào)查，對當事人盤某進行詢問筆錄，于次日對本案死者何某的家屬進行詢問筆錄，兩人筆錄陳述均證實盤某在家中給何某開展了輸液診療活動。
結(jié)合X縣公安局X鎮(zhèn)派出所向X縣衛(wèi)生健康局移交的《關(guān)于X村盤某家中輸液患者死亡事件的情況匯報》、《詢問筆錄》、《移交物品清單》等材料，衛(wèi)生監(jiān)督員隨即展開進一步調(diào)查，經(jīng)查實：當事人盤某持有《廣東省鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》和《廣東省鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊資格考試合格證》，執(zhí)業(yè)地點為某鎮(zhèn)衛(wèi)生院某村衛(wèi)生站。其未經(jīng)批準取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，在家中擅自行醫(yī)，違反了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十九條和《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第三十八條的規(guī)定。當事人供認，其在家中違法開展診療活動2年，違法收入3500元人民幣。當事人在家擅自行醫(yī)開展輸液治療過程中，當患者何某出現(xiàn)不適時，能夠積極采取胸外按壓、人工呼吸、注射腎上腺素等搶救措施，并致電120呼救。
2021年8月16日，本案件調(diào)查結(jié)束。經(jīng)某縣衛(wèi)生健康局負責人重大行政執(zhí)法事項集體討論，本案中鄉(xiāng)村醫(yī)生盤某在家中未經(jīng)批準取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自行醫(yī)，違反了《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第三十八條，根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第九十九條第一款規(guī)定，某縣衛(wèi)生健康局決定對盤某作出的行政處罰如下：1.責令停止執(zhí)業(yè)活動；2.沒收違法所得人民幣3500元；3.沒收藥品、醫(yī)療器械；4.罰款50000元人民幣。
2021年8月25日，衛(wèi)生監(jiān)督員向盤某送達《行政處罰事先告知書》，盤某未提出陳述、申辯，亦無要求聽證，但提出了分期一年繳納罰款的申請；2021年9月23日送達《行政處罰決定書》，盤某自覺履行上述行政處罰決定，未提起行政復議及訴訟。鑒于其對死者家屬支付民事賠償以及家庭困難等原因，縣衛(wèi)健局同意其分三期支付行政罰款的申請。2022年9月27日，盤某已繳清依法沒收的違法所得人民幣3500元和行政罰款人民幣50000元（合計53500元），本案結(jié)案。
【法律分析】
一、違法事實認定及法律適用正確。當事人盤某在家中未經(jīng)批準擅自行醫(yī)，違反了《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第三十八條“舉辦醫(yī)療機構(gòu)，應當具備下列條件，按照國家有關(guān)規(guī)定辦理審批或者備案手續(xù)……”的規(guī)定，X縣衛(wèi)生健康局根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第九十九條第一款“違反本法規(guī)定，未取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證擅自執(zhí)業(yè)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責令停止執(zhí)業(yè)活動，沒收違法所得和藥品、醫(yī)療器械，并處違法所得五倍以上二十倍以下的罰款，違法所得不足一萬元的，按一萬元計算?！睂ζ渥鞒鲂姓幜P，適用法律正確。
二、行政機關(guān)進行行政處罰的自由裁量適當。鄉(xiāng)村醫(yī)生盤某在家中未經(jīng)批準擅自行醫(yī)，涉嫌導致患者何某死亡，情節(jié)嚴重?；诒P某在患者出現(xiàn)不適癥狀時，能夠積極采取胸外按壓、人工呼吸、注射腎上腺素、致電120呼救等搶救補救措施；事后積極配合公安機關(guān)、衛(wèi)生健康行政部門的調(diào)查取證；同時主動對死者家屬承擔民事賠償責任，符合《行政處罰法》中應當從輕或者減輕行政處罰的情節(jié)。X縣衛(wèi)生健康行政部門結(jié)合其違法所得少、家庭經(jīng)濟困難、30多年來從事鄉(xiāng)村醫(yī)生為山區(qū)群眾的健康作出過一定貢獻等因素進行綜合裁量，經(jīng)集體討論最終行政處罰決定為：責令停止執(zhí)業(yè)活動，沒收違法所得和藥品、醫(yī)療器械，并處5萬元（違法所得五倍，違法所得不足一萬元的，按一萬元計算）罰款，符合相關(guān)法律和行政機關(guān)自由裁量規(guī)定。
【典型意義】
一、法律剛性和執(zhí)法柔性并存。違法必究維護了法律的權(quán)威，“柔性”執(zhí)法體現(xiàn)的是社會治理的現(xiàn)實和全面。本案中，罰款等行政處罰是對盤某違反法律規(guī)定的懲罰；保留其鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書則體現(xiàn)行政執(zhí)法的溫度。本案件考慮到公安部門先行接手調(diào)查決定不予刑事處罰，且移交的材料中未有證明盤某違規(guī)輸液致人死亡的鑒定材料證據(jù)。因此，雖然盤某違反法律未經(jīng)批準擅自在家中行醫(yī)導致嚴重后果存在一定錯過，但是其在經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村山區(qū)衛(wèi)生站從事鄉(xiāng)村醫(yī)生35年，執(zhí)業(yè)期間得到村民的認可，為貧困山區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生作出過一定貢獻，目前其年邁且家庭困難。X縣衛(wèi)生行政部門在作出行政處罰的過程中，經(jīng)過充分考慮，綜合考量之下決定保留其執(zhí)業(yè)資格，讓其今后在鄉(xiāng)村衛(wèi)生站依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，繼續(xù)為山區(qū)群眾服務。
二、公安機關(guān)和衛(wèi)生行政部門做好銜接。此案屬于鄉(xiāng)村醫(yī)生在非醫(yī)療機構(gòu)行醫(yī)是否構(gòu)成非法行醫(yī)罪的典型案例。在兩部門銜接中，公安機關(guān)和衛(wèi)生健康行政部門關(guān)于非法行醫(yī)案件的認定和處理存在一定差異。本案公安機關(guān)在先行接手調(diào)查后，排除他殺等犯罪情況下，認為盤某具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，不構(gòu)成《刑法》第三百三十六條第一款非法行醫(yī)罪（未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，為他人治病，情節(jié)嚴重的行為），隨后移交衛(wèi)生行政部門處理。而在衛(wèi)生行政部門日常執(zhí)法中，此類未經(jīng)批準擅自行醫(yī)，涉嫌致人死亡的案件，情節(jié)嚴重，應當先以涉嫌非法行醫(yī)罪移送公安機關(guān)，規(guī)避行政執(zhí)法風險。因此，此類案件的處理中公安機關(guān)和衛(wèi)生行政部門應該做好溝通銜接，以達到精準高效辦案的效果。
