12月14日，河北省發(fā)改委副主任、省醫(yī)改辦常務(wù)副主任毛宇山率河北省醫(yī)改考察團(tuán)一行10人，在廣東省發(fā)展改革委副巡視員許派波同志，廣東省醫(yī)改辦（省中醫(yī)藥局直屬機(jī)關(guān)黨委副書記）江培偉同志等陪同下，考察清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等工作。
期間，河北省醫(yī)改考察團(tuán)在清遠(yuǎn)市政府副市長(zhǎng)、市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)陳建華同志，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院院長(zhǎng)周海波同志等陪同下參觀了清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院?？疾靾F(tuán)對(duì)清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院現(xiàn)擁有的建設(shè)規(guī)模、先進(jìn)的設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變等感到十分贊賞。
在召開的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)專題座談會(huì)上，市政府副市長(zhǎng)、市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)陳建華同志，清遠(yuǎn)市人社局副局長(zhǎng)、市社保局局長(zhǎng)劉國慶同志分別介紹了清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況等，并進(jìn)行座談交流。
近年來，我市率先構(gòu)建醫(yī)保服務(wù)新模式，取得了明顯的成效，受到省政府有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及省有關(guān)部門的肯定，我們的具體做法是：一是大膽探索，創(chuàng)新制度。引入商業(yè)保險(xiǎn)公司建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的路子，通過引入商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)進(jìn)行大病保障，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高限額以上部分再提高保障制度，對(duì)個(gè)人自付部分進(jìn)行二次報(bào)銷，報(bào)銷比例逐步提高，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市內(nèi)一、二、三級(jí)醫(yī)院住院比例分別為90%、65%、45%；起付標(biāo)準(zhǔn)不斷降低，市內(nèi)一、二、三級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為100元、300元、600元，通過引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)及醫(yī)保模式上的創(chuàng)新，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)以及切實(shí)解決重特大疾病患者因病致貧的問題。二是雙重管理，提高效率。為提高工作效率，減少管理環(huán)節(jié)，商業(yè)保險(xiǎn)公司派出專門人員進(jìn)駐我市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦部門，由醫(yī)保經(jīng)辦部門統(tǒng)一調(diào)配工作，實(shí)行雙重管理，共同辦公、共同審核的模式，做到互相控制、透明管理，同時(shí)又同步審核，快速結(jié)算，及時(shí)同步支付各項(xiàng)醫(yī)保待遇。三是聯(lián)手監(jiān)督，控制風(fēng)險(xiǎn)。引入商業(yè)保險(xiǎn)公司合作后，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司實(shí)行自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧的運(yùn)營方式，因此商業(yè)保險(xiǎn)公司主動(dòng)控制風(fēng)險(xiǎn)，積極配合醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)管，形成齊抓共管的監(jiān)管局面。四是合作共贏，減少成本。商業(yè)保險(xiǎn)公司出資聘請(qǐng)了40多名醫(yī)學(xué)專業(yè)人員派駐到基層醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽查部門統(tǒng)一組織，采取定點(diǎn)駐院監(jiān)督、流動(dòng)監(jiān)督、輿論監(jiān)督與重點(diǎn)監(jiān)督相結(jié)合的模式，定期不定期地對(duì)醫(yī)、管、患三方的醫(yī)保行為進(jìn)行檢查，從而有效減少大處方、大檢查的現(xiàn)象發(fā)生，使患者的診療費(fèi)用得到有效的控制，確保了醫(yī)?；鸬陌踩?；商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)運(yùn)營補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧、超支不補(bǔ)、盈利調(diào)控的模式，利用杠桿管理方式調(diào)整控制商業(yè)保險(xiǎn)的利潤(rùn)，最大限度的使參保人的待遇得到有效提升。
參加這次座談會(huì)有市發(fā)改、醫(yī)改、衛(wèi)生、財(cái)政、人社等部門的有關(guān)負(fù)責(zé)同志。
