2017年清遠市醫(yī)療保險待遇支付標準
| 險 種 | 起付標準（含城鎮(zhèn)職工、勞務工、城鄉(xiāng)居民） | ||||||||
| 本地住院起付標準 | 異地住院起付標準 | ||||||||
| 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | ||||
| 150-300元元 | 600元 | 900元 | 600元 | 900元 | 1200元 | ||||
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險 | 基本醫(yī)療保險：實際報銷限額為5.5萬元 | ||||||||
| 類別 | 本地住院（含退休異地定居人員定居地住院） | 異地住院 | |||||||
| 報銷比例 | 個人自付 | 報銷比例 | 個人自付 | ||||||
| 退休 | 90% | 10% | 70% | 30% | |||||
| 在職 | 87% | 13% | 67% | 33% | |||||
| 補充醫(yī)療保險： 5.5萬元-60萬元 | |||||||||
| 類別 | 本地住院（含退休異地定居人員定居地住院） | 異地住院 | |||||||
| 報銷比例 | 個人自付 | 報銷比例 | 個人自付 | ||||||
| 全部 | 95% | 5% | 75% | 25% | |||||
| 靈活就業(yè)人員連續(xù)參保不足半年的，期間實際最高支付限額為全市上年度企業(yè)在崗職工年平均工資的0.5倍；連續(xù)參保滿半年不足一年的，期間實際最高支付限額為全市上年度企業(yè)在崗職工年平均工資的1倍；連續(xù)參保滿一年的享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險年度實際最高支付限額。 | |||||||||
| 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特定病種限額由“基本醫(yī)療費用限額”全部變更為實際支付限額。 | |||||||||
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險 | 基本醫(yī)療保險：最高實際支付金額20萬元 | ||||||||
| 市內(nèi)住院報銷比例 | 市外住院報銷比例 | ||||||||
| 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | ||||
| 90% | 75% | 60% | 80% | 65% | 50% | ||||
| 大病補充醫(yī)療保險：基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自付部分及最高支付限額以上部分（不含起付標準），由大病補充保險進行二次報銷。年度實際支付限額（含統(tǒng)籌支付）為50萬元。
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| 個人自付費用累計 | 補充報銷比例 | ||||||||
| 市內(nèi) | 市外 | ||||||||
| 1.2萬元～2萬元（含） | 50% | 40% | |||||||
| 2萬元～5萬元（含） | 55% | 45% | |||||||
| 5萬元～10萬元（含） | 60% | 50% | |||||||
| 10萬元~最高支付限額范圍內(nèi) | 70% | 60% | |||||||
| 基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌待遇為納入普通門診藥品目錄范圍內(nèi)的費用支付55% | |||||||||
注：2015年本地基層醫(yī)療機構住院起付標準按住院費用的15%進行核定，低于150元的
按150元收取，高于300元的按300元收取。
