人力資源社會保障部財政部國家衛(wèi)生計生委關(guān)于做
好當(dāng)前生育保險工作的意見
人社部發(fā)〔2018〕15號
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人力資源社會保障廳（局）、財政廳（局）、衛(wèi)生計生委，福建省醫(yī)保辦：
生育保險制度自建立以來，總體保持平穩(wěn)運(yùn)行，對維護(hù)職工生育保障權(quán)益、促進(jìn)婦女公平就業(yè)、均衡用人單位負(fù)擔(dān)發(fā)揮了重要作用。近年來，為應(yīng)對經(jīng)濟(jì)下行壓力，生育保險采取降費(fèi)率措施，減輕了企業(yè)負(fù)擔(dān)；同時，應(yīng)對人口老齡化，適應(yīng)國家實(shí)施全面兩孩政策，采取措施保障生育保險待遇，促進(jìn)了人口均衡發(fā)展。當(dāng)前，為切實(shí)維護(hù)全面兩孩政策下參保職工合法權(quán)益，確保生育保險穩(wěn)健運(yùn)行，現(xiàn)對進(jìn)一步做好生育保險工作提出如下意見：
一、提高認(rèn)識，確保生育保險待遇落實(shí)
實(shí)施全面兩孩政策是適應(yīng)人口和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展新形勢的重大戰(zhàn)略舉措，落實(shí)生育保險政策是實(shí)施全面兩孩政策的重要保障措施。各地要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，主動適應(yīng)計劃生育政策調(diào)整，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展，體現(xiàn)社會公平，切實(shí)維護(hù)職工合法權(quán)益。要確保應(yīng)保盡保，將符合條件的用人單位及職工納入?yún)⒈７秶?；確保參保職工的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼按規(guī)定及時足額支付，杜絕拖欠和支付不足現(xiàn)象。要根據(jù)全面兩孩生育政策對生育保險基金的影響，增強(qiáng)風(fēng)險防范意識和制度保障能力，確保生育保險基金收支平衡，實(shí)現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。
二、加強(qiáng)預(yù)警，完善費(fèi)率調(diào)整機(jī)制
各地要結(jié)合全面兩孩政策實(shí)施，完善生育保險監(jiān)測指標(biāo)。充分利用醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，加強(qiáng)生育保險基金運(yùn)行分析，參照基本醫(yī)療保險基金管理要求，全面建立生育保險基金風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，將基金累計結(jié)存控制在6-9個月支付額度的合理水平。
基金當(dāng)期入不敷出的統(tǒng)籌地區(qū)，首先動用累計結(jié)存，同時制定預(yù)案，根據(jù)《社會保險基金財務(wù)制度》提出分類應(yīng)對措施，經(jīng)報同級政府同意后及時啟動。基金累計結(jié)存不足（﹤3 個月支付額度）的統(tǒng)籌地區(qū)，要及時調(diào)整費(fèi)率，具體費(fèi)率由統(tǒng)籌地區(qū)按照“以支定收、收支平衡”的原則，科學(xué)測算全面兩孩政策下基金支出規(guī)模后合理確定。基金累計結(jié)存完全消化的統(tǒng)籌地區(qū)，按規(guī)定向同級財政部門申請補(bǔ)貼，保障基金當(dāng)期支付，同時采取費(fèi)率調(diào)整措施，彌補(bǔ)基金缺口。
開展生育保險與職工基本醫(yī)療保險（以下統(tǒng)稱兩項(xiàng)保險）合并實(shí)施試點(diǎn)的統(tǒng)籌地區(qū)，要通過整合兩項(xiàng)保險基金和統(tǒng)一征繳，增強(qiáng)基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力。要跟蹤分析合并實(shí)施后基金運(yùn)行情況，根據(jù)基金支出需求，確定新的費(fèi)率并建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，防范風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁。
三、引導(dǎo)預(yù)期，規(guī)范生育津貼支付政策
各地要按照“盡力而為、量力而行”的原則，堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，從保障基本權(quán)益做起，合理引導(dǎo)預(yù)期。要綜合考慮生育保險基金運(yùn)行和用人單位繳費(fèi)等情況，規(guī)范生育津貼支付期限和計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)等政策，確?；鹂沙掷m(xù)運(yùn)行和待遇享受相對公平。確?！杜毠趧颖Ｗo(hù)特別規(guī)定》法定產(chǎn)假期限內(nèi)的生育津貼支付，探索多渠道解決生育獎勵假待遇問題。
四、加強(qiáng)管理，提高基金使用效率
各地要結(jié)合全民參保計劃實(shí)施，進(jìn)一步擴(kuò)大生育保險覆蓋面，加大征繳力度，與基本醫(yī)療保險同步推進(jìn)統(tǒng)籌層次提升。加強(qiáng)生育保險定點(diǎn)協(xié)議管理，切實(shí)保障參保人員生育醫(yī)療權(quán)益，促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，實(shí)行住院分娩醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭付費(fèi)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。
五、高度重視，切實(shí)做好組織實(shí)施工作
各地要高度重視生育保險工作，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。加強(qiáng)政策宣傳與輿論引導(dǎo)，準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策，及時回應(yīng)群眾關(guān)切。各級人力資源社會保障、財政、衛(wèi)生計生部門要明確職責(zé)，密切配合，形成工作合力，加強(qiáng)對統(tǒng)籌地區(qū)工作指導(dǎo)，及時研究解決有關(guān)問題。積極穩(wěn)妥推進(jìn)兩項(xiàng)保險合并實(shí)施試點(diǎn)工作，及時總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，為全面推開兩項(xiàng)保險合并實(shí)施工作奠定基礎(chǔ)。工作推進(jìn)中，如遇到重大問題，要及時報告。
人力資源社會保障部 財政部 國家衛(wèi)生計生委 2018年3月5日
（此件主動公開）
