為規(guī)范我省工傷保險省內(nèi)異地就醫(yī)經(jīng)辦管理服務，切實保障工傷職工的救治權(quán)利，方便工傷職工有序就醫(yī)， 2021年12月，省人力資源和社會保障廳印發(fā)了《廣東省工傷保險省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算管理辦法》（粵人社規(guī)〔2021〕32號），從2022年4月1日起施行?，F(xiàn)將《辦法》有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
一、什么是工傷保險省內(nèi)異地就醫(yī)？
答：參保工傷職工經(jīng)批準轉(zhuǎn)參保地以外省內(nèi)地級以上市的工傷保險服務協(xié)議機構(gòu)（以下簡稱“協(xié)議機構(gòu)”）進行工傷醫(yī)療、康復、配置輔助器具的，統(tǒng)稱為“省內(nèi)異地就醫(yī)”（以下簡稱“省內(nèi)異地就醫(yī)”）。
二、參保工傷職工在省內(nèi)異地就醫(yī)前需要辦理什么手續(xù)？
答：參保工傷職工在省內(nèi)異地就醫(yī)前需按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案登記。因醫(yī)療條件所限需要轉(zhuǎn)院到參保地以外省內(nèi)地級以上市就醫(yī)的工傷職工進行省內(nèi)異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案登記，填寫《廣東省工傷保險參保職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》連同相關(guān)資料報參保地經(jīng)辦機構(gòu)同意后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，參保工傷職工應當自批準之日起60日內(nèi)完成轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)；在市外居住半年及以上的異地居住的工傷職工或長期駐外工作的工傷職工，申請異地就醫(yī)的，進行省內(nèi)異地就醫(yī)長駐備案登記，填寫《廣東省工傷職工異地居?。ň歪t(yī)）備案表》連同相關(guān)資料報參保地經(jīng)辦機構(gòu)備案。
三、工傷保險省內(nèi)異地就醫(yī)的報銷標準有什么規(guī)定？
答：按照“執(zhí)行全省統(tǒng)一的工傷保險目錄和就醫(yī)地工傷保險基金支付價格標準”報銷，其中工傷保險目錄指廣東省工傷保險藥品目錄、診療項目及住院服務標準、醫(yī)用耗材目錄、工傷康復服務項目目錄、輔助器具目錄；就醫(yī)地工傷保險基金支付價格標準為收費標準、診查費和床位費支付限額。
四、省內(nèi)異地就醫(yī)發(fā)生的工傷醫(yī)療費用的如何報銷？
答：工傷職工按規(guī)定在省內(nèi)異地就醫(yī)發(fā)生的工傷醫(yī)療費用優(yōu)先采取聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方式結(jié)算，即應由工傷保險基金支付的費用由接診的協(xié)議機構(gòu)記賬后社保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，工傷職工只需要支付個人自付費用（應由個人承擔的自費項目或超限額項目費用）；不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，采取零星報銷方式結(jié)算（即自費結(jié)算后持相關(guān)資料在參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理報銷）。
五、哪些人員省內(nèi)異地就醫(yī)可納入工傷聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？
答：完成工傷認定并按規(guī)定備案登記的以下三種類型之一的工傷職工，在省內(nèi)異地就醫(yī)時納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍：
（一）因醫(yī)療條件所限需要到參保地以外省內(nèi)地級以上市就醫(yī)的工傷職工；
（二）在市外居住半年及以上的異地居住的工傷職工；
（三）長期駐外工作的工傷職工。
六、開展省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算需具備的條件？
答：同時具備以下條件的工傷職工可以開展省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：
（一）參加工傷保險并依法繳納工傷保險費的；
（二）經(jīng)社會保險行政部門依法認定為工傷的；
（三）沒有終結(jié)工傷保險關(guān)系的；
（四）已按規(guī)定完成異地就醫(yī)備案登記的。
七、工傷保險協(xié)議機構(gòu)類型及省內(nèi)異地就醫(yī)管理原則？
答：工傷保險采用“購買服務、協(xié)議管理”的方式實施工傷醫(yī)療、康復和輔助器具配置服務管理工作。各級工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)按照服務內(nèi)容的不同，與符合條件的相應機構(gòu)分別簽訂工傷醫(yī)療、康復、輔助器具配置等三種協(xié)議。工傷保險省內(nèi)異地就醫(yī)協(xié)議機構(gòu)按照“誰簽訂誰管理”的原則，實行屬地管理，由就醫(yī)地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照《廣東省工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議機構(gòu)管理辦法》有關(guān)規(guī)定進行管理。
八、工傷異地就醫(yī)備案人員如何就醫(yī)？
答：完成備案的工傷職工在省內(nèi)異地協(xié)議機構(gòu)就醫(yī)，應出示本人有效的社會保障卡或電子社?？?，由接診的協(xié)議機構(gòu)通過省集中式系統(tǒng)查詢和辦理省內(nèi)異地就醫(yī)身份確認和就醫(yī)登記。協(xié)議機構(gòu)核對參保人身份后，從省集中式系統(tǒng)調(diào)取參保地異地就醫(yī)人員的備案登記等信息進行核對，符合本辦法第五條情形的納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，由協(xié)議機構(gòu)為其辦理省內(nèi)異地就醫(yī)登記或出院結(jié)算。
九、辦理備案登記是否需要選定協(xié)議機構(gòu)？
答：參保人辦理備案登記時只需要選定就醫(yī)地市，不需要選定具體的協(xié)議機構(gòu)。就醫(yī)地的工傷保險協(xié)議機構(gòu)均作為省內(nèi)異地就醫(yī)協(xié)議機構(gòu)，全省工傷保險協(xié)議機構(gòu)互認，無需跨市簽訂工傷保險服務協(xié)議。
十、備案信息出現(xiàn)變化需要辦理變更嗎？
答：工傷職工辦理了異地就醫(yī)備案登記后，因個人基本信息變更的，應及時向參保地經(jīng)辦機構(gòu)申請變更。實施工傷聯(lián)網(wǎng)結(jié)算需要對工傷職工相關(guān)信息進行系統(tǒng)校驗，工傷職工未及時申請變更將導致信息不準確，影響醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；對信息不能及時更新導致無法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，費用先由參保單位或職工墊付，出院（就診）后回參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)零星報銷。
十一、治療工傷過程中一并治療非工傷疾病的費用能報銷嗎？
答：協(xié)議機構(gòu)應按照國家、省有關(guān)醫(yī)療服務規(guī)范和醫(yī)療衛(wèi)生常規(guī)及“傷病分離”原則為工傷職工提供工傷醫(yī)療服務，要在診斷時準確區(qū)分“工傷傷情”與“非工傷傷情”。對工傷職工治療非工傷疾病所發(fā)生的費用、符合出院條件拒不出院繼續(xù)發(fā)生的費用、醫(yī)療就診中發(fā)生的超標準超目錄范圍和不符合診療常規(guī)的醫(yī)療費用，及其他違反工傷保險有關(guān)規(guī)定的費用，工傷保險基金不予支付。
十二、如何查詢廣東省工傷協(xié)議機構(gòu)名單？
答：省人社廳官網(wǎng)、各地市人力資源和社會保障局官網(wǎng)按要求公布本省、本市工傷協(xié)議機構(gòu)名單并定期更新。各級社會保險經(jīng)辦實體大廳窗口提供相應工傷協(xié)議機構(gòu)名單查詢。
