2019年5月21日,廣東省第十三屆人民代表大會常務(wù)委員會第十二次會議審議通過《廣東省人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)于修改〈廣東省工傷保險條例〉的決定》,并自2019年7月1日起正式施行?!稄V東省工傷保險條例》(以下簡稱《條例》)修訂后有哪些重要變化對我市廣大職工的參保和權(quán)益保障影響較大,企業(yè)和職工需要重點關(guān)注哪些事項,清遠市社會保險基金管理局在此為您解答。
Q1:《條例》修訂后有哪些重要變化對廣大職工的參保和權(quán)益保障影響較大?
變化一:實行工傷保險基金省級統(tǒng)籌
《條例》最重要的變化就是將“工傷保險基金實行地級以上市統(tǒng)籌”修改為“工傷保險基金按照國家和省的規(guī)定實行省級統(tǒng)籌”,并修改了《條例》原第四十七條和第四十九條基金管理相應(yīng)內(nèi)容,有效落實了工傷保險基金省級統(tǒng)籌改革的要求,實行基金統(tǒng)收統(tǒng)支統(tǒng)管。
工傷保險待遇標準方面,工傷保險待遇基數(shù)使用的“統(tǒng)籌地區(qū)”職工月平均工資也相應(yīng)修改為“全省”職工月平均工資,由“統(tǒng)籌地區(qū)”規(guī)定的支付標準修改為“按照省規(guī)定的標準”支付,傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金的調(diào)整辦法修改為“按照省的規(guī)定”進行調(diào)整,同時《條例》第六十四條體現(xiàn)了“待遇托底提高、就高不就低”的改革原則,有效落實了“實現(xiàn)待遇平衡”的要求。
變化二:清遠等地市相關(guān)待遇得到提高
《條例》施行后,我省包括清遠在內(nèi)的19個市工傷保險待遇計發(fā)基數(shù)由“市標準”提高至“省標準”,高于“省標準”的廣州、深圳、省本級(采用廣州市數(shù)據(jù))則按“就高不就低”原則繼續(xù)執(zhí)行原標準,以該市職工月平均工資為基數(shù)。職工平均工資采用最大口徑的“城鎮(zhèn)非私營單位職工平均工資數(shù)”(以下簡稱社平工資)。涉及該項變化的待遇項目或標準主要是,以社平工資為計發(fā)基數(shù)的“生活護理費”、“喪葬補助金”,以及當“本人工資”低于省社平工資60%時的特定情形。例如:
《條例》第二十六條規(guī)定,“工傷職工已經(jīng)被鑒定為一級至四級傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的,由工傷保險基金按照工傷職工生活自理障礙等級支付生活護理費。生活護理費以全省上年度職工月平均工資的一定比例按月計發(fā),標準為:一級為百分之六十,二級為百分之五十,三級為百分之四十,四級為百分之三十?!钡谌鍡l規(guī)定,“職工因工死亡,其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金……(一)喪葬補助金為六個月的全省上年度職工平均工資?!?/span>2018年度我市社平工資4486元,全省社平工資7486元;《條例》施行后,我市工傷職工各等級傷殘生活護理費、因工死亡喪葬補助金均比原標準提高了約67%。
《條例》第三十三條規(guī)定,“計發(fā)本條例第三十一條、第三十二條規(guī)定的一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金,本人工資低于工傷職工與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系前本人十二個月平均月繳費工資的,按照解除或者終止勞動關(guān)系前本人十二個月平均月繳費工資為基數(shù)計發(fā)。繳費工資不足十二個月的,以實際繳費月數(shù)計算本人平均月繳費工資。本人平均月繳費工資高于全省上年度職工月平均工資百分之三百的,按照全省上年度職工月平均工資的百分之三百計算;低于全省上年度職工月平均工資百分之六十的,按照全省上年度職工月平均工資的百分之六十計算?!薄稐l例》施行后,我市參保工傷職工一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的待遇“托底線”顯著提高。
《條例》第二十四條規(guī)定,“職工住院治療工傷、康復(fù)的伙食補助費,以及經(jīng)批準轉(zhuǎn)地級以上市以外門診治療、康復(fù)及住院治療、康復(fù)的,其在城市間往返一次的交通費用及在轉(zhuǎn)入地所需的市內(nèi)交通、食宿費用,由工傷保險基金按照省人民政府規(guī)定的標準支付?!?/span>施行后,我市工傷伙食補助從21元/天提高到50元/天,提高了約138%。
變化三:企業(yè)繳費成本得到降低
《條例》第四十三條規(guī)定,“工傷保險基金根據(jù)以支定收、收支平衡的原則籌集。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)每年根據(jù)用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況,按照行業(yè)差別費率及行業(yè)內(nèi)費率檔次確定單位繳費費率?!?/span>
我市工傷保險按國家和省的要求實行八類行業(yè)差別浮動費率。按照上級部門階段性降費政策,2019年我市工傷保險繳費比例先后進行2次調(diào)整,整體費率下調(diào)50%;建筑項目工傷保險繳費比例也從原來建設(shè)項目工程合同總造價的1‰,下調(diào)至0.8‰;據(jù)統(tǒng)計,本市2019年以來已為企業(yè)減少工傷保險繳費成本1.094億元,為建筑施工單位減少繳費成本262萬元。
變化四:公務(wù)員納入工傷保險范圍
根據(jù)新修訂的《公務(wù)員法》規(guī)定,廣東省出臺了相關(guān)通知,明確2019年內(nèi)將全省公務(wù)員和參公管理單位工作人員納入工傷保險范圍。
因此《條例》現(xiàn)第六十二條新增一款:“公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員參加工傷保險,按照工傷保險有關(guān)法律法規(guī)及國家和省的其他有關(guān)規(guī)定執(zhí)行”,為公務(wù)員工傷保險制度改革提供了依據(jù),實現(xiàn)了職業(yè)人群工傷保險制度全覆蓋。
Q2:參加工傷保險企業(yè)和職工需要重點關(guān)注哪些事項?
事項一:依法參保,違法必究。
我國《社會保險法》第三十三條明確規(guī)定,“職工應(yīng)當參加工傷保險,由用人單位繳納工傷保險費,職工不繳納工傷保險費。”《條例》也明確規(guī)定了用人單位、工傷職工等相應(yīng)的法律責任,用人單位如果出現(xiàn)“依照本條例規(guī)定應(yīng)當參加工傷保險而未參加或者未按時足額繳納工傷保險費”,或“少報職工工資、未足額繳納工傷保險費造成工傷職工享受的工傷保險待遇降低”,或“未按照《條例》第十四條第一款規(guī)定提供證據(jù)或者提供虛假資料”等情形的,將由稅務(wù)或社會保險行政等部門追究其相應(yīng)的法律責任。“用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險待遇,醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)騙取工傷保險基金支出的,由社會保險行政部門責令退還,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責任”。詳細規(guī)定可參見《條例》第七章第五十四條至第五十八條。
事項二:發(fā)生工傷“怎么辦”?
1) 工傷發(fā)生后第一個工作日內(nèi)打電話或書面通知參保地人社局及社保局報備;
2) 5個工作日內(nèi)交一式三份的《清遠市工傷事故申報表》(加蓋單位公章)、工傷員工身份證復(fù)印件、單位經(jīng)辦人身份證復(fù)印件;超過5個工作日內(nèi)申報的,單位出具延遲申報說明(加蓋單位公章)。
3) 建筑企業(yè)工傷待遇申報還需提供地稅完稅證明、廣東省建筑業(yè)施工項目參加工傷保險登記表。
4) 自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向參保地人社局提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報參保地人社局同意,申請時限可以適當延長。用人單位未在規(guī)定時限內(nèi)提交工傷認定申請或申請延長時限的,在提出工傷認定申請之前發(fā)生的符合《條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由用人單位承擔。
5) 工傷職工原則上應(yīng)在參保地的工傷保險醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)協(xié)議機構(gòu)就醫(yī),如需在參保地以外的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。由所在的工傷保險醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)協(xié)議機構(gòu)提出,并填寫《廣東省工傷保險參保職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》,報參保地的社保局確認后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請僅當次60日內(nèi)有效。其中,認定工傷前已按醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診要求辦理了轉(zhuǎn)院手續(xù)的,認定工傷后可視同已辦理工傷轉(zhuǎn)院。
事項三:申報工傷待遇需要提供什么材料?
1.基本材料:
1.1《清遠市工傷保險待遇申報表》一式兩份,加蓋單位公章;
1.2《清遠市工傷事故申報表》;
1.3工傷職工身份證或社會保障卡原件及復(fù)印件;
1.4人力資源與社會保障部門出具的工傷認定書原件;
2.其他材料:
2.1申報工傷醫(yī)療費用需提供:
2.1.1工傷職工的醫(yī)療(康復(fù))單據(jù)、費用清單;
2.1.2醫(yī)療診斷證明書,住院的提供出院小結(jié);
2.2申報供養(yǎng)親屬待遇的提供:
2.2.1戶口本、身份證原件及復(fù)印件;
2.2.2供養(yǎng)關(guān)系證明,享受供養(yǎng)待遇人員在指定金融機構(gòu)開戶的儲蓄存折或借記卡的賬號(卡號)復(fù)印件;
2.3已評定傷殘等級的提供勞動能力等級鑒定結(jié)論書原件;
2.4解除勞動關(guān)系的提供相關(guān)證明原件;
2.5屬交通事故的提供交警部門出具的《交通事故認定書》原件及復(fù)印件;
2.6屬工亡的提供死亡證明材料;
2.7經(jīng)同意的《清遠市工傷職工轉(zhuǎn)院診治申請表》、《清遠市工傷職工康復(fù)申請表》、《清遠市工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》、《清遠市工傷職工配置輔助器具申請表》等申請表格;
2.8轉(zhuǎn)出統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)的提供交通費、住宿費的正規(guī)稅務(wù)發(fā)票;
2.9如涉及第三方責任的提供相關(guān)司法機關(guān)出具的第三方賠付情況書面證明材料。